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刑 事 自 诉 状
时间:2006-10-9 17:04:38 来源:磁县政府网 作者:磁县政府网 【
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】
自诉人姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业,住址。
被告人姓名、性别、年龄、民族、籍贯、职业,住址。
请求事项:
事实和理由:
此致
磁县人民法院
具状人(签名或盖章)
年 月 日
附项:
1、本状副本 份;
2、物证 件;
3、书证 件;
4、证人 住址
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